2026년 7월 1일 도수치료 실손보험 심사기준이 바뀝니다

2026년 7월 1일 도수치료 실손보험이 개정됩니다.

자세한 내용을 확인 해 보시는것을 추천드립니다.

허리통증, 목·어깨통증, 손목통증, 발목통증 등으로 도수치료를 받아오셨던 분들이라면
최근 보험사에서 온 안내 문자를 보고 당황하셨을 수 있습니다.

“도수치료 실비 청구가 안 되는 건가요?”
“앞으로 도수치료를 받으면 보험금이 줄어드나요?”
“몇 회까지 가능한 건가요?”

특히 2026년 7월 1일부터는 도수치료가 기존처럼 단순히 비급여 항목으로 처리되는 것이 아니라, 보건복지부의 도수치료 관리급여 기준이 적용되면서 실손의료비 보험금 심사기준도 함께 달라집니다.

보건복지부는 2026년 6월 4일 건강보험정책심의위원회에서 도수치료 관리급여 수가 및 급여기준을 의결했고, 도수치료는 2026년 7월부터 회당 4만 원대 수가와 횟수 기준이 적용되는 관리급여 항목으로 전환됩니다.[출처, 보건복지부 대표홈페이지]

도수치료 실손보험, 무엇이 달라지나요?

가장 중요한 변화는 이것입니다.

2026년 7월 1일 보험사고 발생일 기준부터, 보건복지부 도수치료 관리급여 기준을 초과해 시행된 도수치료는 실손의료비 보험금 지급 대상에서 제외될 수 있습니다.

즉, 예전처럼 병원에서 도수치료를 받았다고 해서 모두 실비 청구가 되는 구조가 아니라,
앞으로는 도수치료가 필요한 의학적 기준에 맞는지,
선행 치료를 했는지,
연간 횟수 기준 안에 들어오는지가 중요해집니다.

보험사 안내문에서도 도수치료는 보건복지부 관리급여 기준에 해당하는 경우에만 실손의료비 보험금을 지급하는 방향으로 심사기준을 변경한다고 안내하고 있습니다. 하나손해보험 안내문에서도 2026년 7월 1일부터 관리급여 기준을 초과한 도수치료는 실손보험금이 지급되지 않는다고 설명하고 있습니다.

1. 도수치료 보험 적용 기준

2026년 7월 1일부터 도수치료가 실손보험 심사에서 인정되려면 아래 기준을 확인해야 합니다.

급여 기준에 해당하는 경우

도수치료가 보상 대상으로 인정되려면 기본적으로 아래 조건을 충족해야 합니다.

구분	주요 내용
질환 기준	근골격계 질환
선행 치료	기본 물리치료 최소 2주 이상, 4회 이상 선행
횟수 기준	연간 부위 합산 총 15회 이내
주간 기준	주 2회 한도
예외 기준	수술 또는 골절 등으로 관절 구축·강직이 뚜렷한 경우 연간 최대 24회 가능

여기서 중요한 부분은 “통증이 있으니 바로 도수치료”가 아니라는 점입니다.

앞으로는 의사의 진료 판단 아래 기본 물리치료나 단순 재활치료를 먼저 시행하고, 그럼에도 호전이 부족한 경우 도수치료가 필요한지 판단하는 흐름이 더 중요해집니다.

보건복지부 자료에서도 도수치료는 근골격계 질환에 대해 의사 또는 물리치료사가 30분 이상 실시한 경우 산정할 수 있으며, 시행 전 의학적 판단에 따라 기본물리치료 또는 단순재활치료를 우선 시행할 수 있다고 설명하고 있습니다.

2. 연간 15회 기준을 꼭 확인해야 합니다

이번 변경에서 환자분들이 가장 헷갈릴 수 있는 부분이 바로 횟수 제한입니다.

일반적인 경우 도수치료는 연간 부위 합산 총 15회 이내, 주 2회 한도 기준이 적용됩니다.

여기서 “부위 합산”이라는 점이 중요합니다.

예를 들어 허리로 10회, 목으로 10회 이렇게 각각 따로 계산되는 것이 아니라, 기준상 부위 합산으로 볼 수 있기 때문에 보험금 청구 전 반드시 확인이 필요합니다.

다만 수술 후 재활, 골절 후 관절 구축, 강직 등 의학적으로 뚜렷한 소견이 있는 경우에는 연간 최대 24회까지 인정될 수 있습니다. 보건복지부 발표에서도 일반 환자는 주 2회, 연간 15회 이내로 제한되며, 수술 또는 골절 등으로 관절 구축·강직 소견이 있는 경우 최대 24회까지 가능하다고 안내했습니다.

3. 2026년은 7월 1일부터 12월 31일까지 기준입니다

보통 연간 기준은 1월 1일부터 12월 31일까지입니다.

다만 이번 제도는 2026년 7월 1일부터 시행되기 때문에,
2026년에는 7월 1일부터 12월 31일까지의 기간을 기준으로 산정됩니다.

따라서 이미 상반기에 도수치료를 받으셨던 분들도 7월 이후 실손보험 청구 기준이 어떻게 적용되는지는 보험사와 병원에 확인해보는 것이 좋습니다.

• 비급여 도수치료는 어떻게 되나요?

보험사 안내문에서 특히 강조하는 부분은 비급여로 산정된 도수치료입니다.

2026년 7월 1일부터 도수치료 관리급여 기준을 초과하여 시행된 도수치료는 실손보험금 지급 대상에서 제외될 수 있습니다.

또한 단순 피로, 컨디션 관리, 마사지 목적처럼 의학적 치료 필요성이 명확하지 않은 경우에는 보상 제외로 판단될 수 있습니다.

즉, 앞으로 도수치료는 단순히 “시원해서 받는 치료”가 아니라
진단, 치료 필요성, 선행 치료 여부, 횟수 기준이 함께 확인되어야 합니다.

• 도수치료를 받기 전 환자가 확인해야 할 것

도수치료를 계획 중이라면 병원 방문 전 또는 진료 시 아래 내용을 꼭 확인해보시는 것이 좋습니다.

확인 항목	체크 내용
내 증상이 근골격계 질환인지	허리, 목, 어깨, 무릎, 발목 등 통증 원인 확인
기본 물리치료를 먼저 했는지	최소 2주 이상, 4회 이상 여부
올해 도수치료를 몇 회 받았는지	연간 15회 기준 확인
수술·골절 후 재활인지	관절 구축·강직 소견이 있는 경우 예외 가능성 확인
가입한 실손보험 약관	보험사별 심사 및 지급 기준 확인
진료기록 및 처방 내용	보험금 청구 시 필요할 수 있음

정리하자면,

2026년 7월 1일부터 도수치료 실손보험 심사기준은 이전보다 더 명확해집니다.

핵심은 아래와 같습니다.

변경 내용	핵심 정리
시행일	2026년 7월 1일 보험사고 발생일부터
기준	보건복지부 도수치료 관리급여 기준 적용
일반 기준	연간 부위 합산 15회 이내, 주 2회 한도
예외 기준	수술·골절 후 관절 구축·강직 등은 최대 24회 가능
선행 치료	기본 물리치료 최소 2주 이상, 4회 이상 선행
비급여 초과 치료	실손보험금 지급 제외 가능
주의사항	보험사별 약관과 심사기준 확인 필요

도수치료가 필요한 상황이라면, 이제는 단순히 “실비 되나요?”만 확인할 것이 아니라
내 증상이 기준에 맞는지, 치료 과정이 적절한지, 횟수 기준을 초과하지 않았는지를 함께 확인해야 합니다.

통증이 반복되거나 도수치료를 고민 중이라면, 진료를 통해 현재 상태를 먼저 확인한 뒤 본인에게 맞는 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.

※ 위 내용은 2026년 7월 1일부터 시행되는 도수치료 관리급여 및 실손보험 심사기준 변경 안내를 바탕으로 정리한 내용이며, 실제 보험금 지급 여부는 가입한 실손보험 상품, 약관, 보험사 심사기준, 진료 내용에 따라 달라질 수 있습니다.